Técnicas de Reproducción Asistida
de Alta Complejidad (FIV- ICSI)
Las técnicas de Reproducción Asistida de Alta Complejidad se realizan en aquellas parejas donde existe una clara indicación: obstrucción tubaria bilateral, factor masculino severo (la calidad espermática no es apta para realizar otro tipo de técnicas), endometriosis y esterilidad sin causa aparente para mencionar algunas.También se realizan en aquellas parejas en las cuales las técnicas de baja complejidad anteriores no hayan sido exitosas.
Las técnicas de Alta Complejidad requieren del cumplimiento de ciertas etapas:
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Preparación del ciclo y estimulación de ovulación.
Se administran medicamentos que tienen por finalidad poner a los ovarios bajo control de tal manera de obtener la mejor respuesta posible a la estimulación. La estimulación consiste en administrar medicación inyectable para que los ovarios produzcan varios óvulos maduros en lugar de uno solo, situación que ocurre espontáneamente en cada ciclo. Durante la etapa de estimulación se realiza un estricto control o monitoreo de la respuesta a la medicación con ecografía y análisis de sangre
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Ecografía de una aspiración folicular
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Gráfico de la aspiración de un folículo con el ovocito en su interior
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Laboratorio de Embriología
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Interior de la incubadora
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Incubadora
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Detalle del lugar donde se manejan las muestras
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Cápsula de Cultivo
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Aspiración de los óvulos.
A través del monitoreo realizado en la etapa anterior se establece el momento exacto para extraer a los óvulos. Dicha aspiración se realiza por vía vaginal bajo control ecográfico en quirófano con anestesia general o local. El procedimiento es ambulatorio
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Inseminación de los óvulos ( laboratorio ).
Luego de realizada la aspiración folicular y obtenidos los ovocitos, se prepara la muestra del varón adecuadamente y se separan los espermatozoides que se van a utilizar para realiza para el procedimiento. Luego, las gametas femeninas y masculinas se co-incuban para permitir la fertilización y finalmente obtener los embriones que vana ser transferidos.
Es decir que durante la técnica de FIV se “mejoran” las condiciones iniciales de las gametas y el lugar de encuentro, ya que se realiza en una pequeña cápsula de cultivo en lugar de lo que sucedería naturalmente en el tracto reproductor femenino.
Técnica de Inyección Intra-citoplasmática
de un Espermatozoide (ICSI)
IMAGEN: Vista aumentada de las pipetas que se utilizan
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IMAGEN: Equipo para realizar el ICSI
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El ICSI se basa en los mismos conceptos que la técnica de FIV, excepto que se asiste el ingreso de un único espermatozoide con ayuda de un micromanipulador, en cada uno de los ovocitos que la pareja haya obtenido
Indicaciones de FIV:
Estas son algunas de las indicaciones de la técnica de Fertilización in Vitro
• Obstrucción tubaria bilateral
• Factor masculino
• Endometriosis severa
• Esterilidad sin causa aparente (ESCA)
• Inseminaciones Intrauterinas fallidas
Indicaciones de ICSI:
Estas son algunas de las indicaciones de la técnica de Inyección Intracitoplasmática de un Espermatozoide
•Factor masculino severo
•Fallas de fertilización previas
Cuando se trata de un ICSI en casos de factor masculino severo, los espermatozoides pueden obtenerse, según el caso particular de cada pareja, del eyaculado, del epidídimo (Azoospérmico obstructivo), del testículo (Azoospérmico no obstructivo), de la orina (retro-eyaculadores) o mediante el método de electroestimulación (aneyaculadores).
Transferencia de embriones.
A las 48-72 horas de realizada la inseminación o inyección de los óvulos se realiza la transferencia embrionaria. La misma se realiza sin anestesia. Los embriones sumergidos en medio de cultivo son colocados en la cavidad uterina con la ayuda de un catéter muy delgado. Esta maniobra es controlada con una ecografía simultánea por vía abdominal por lo cual se requiere alrededor de 1 hora de retención de orina.
Recomendaciones posteriores.
Luego de realizada la transferencia no se indica ningún tipo de reposo y se alienta a las pacientes a la realización de actividades normales. Se indica la continuidad en el uso de la progesterona por vía vaginal ( su uso se inició la noche de la aspiración de óvulos ) y del ácido fólico. La prueba de embarazo en sangre se realiza 12 días luego de la transferencia embrionaria. En el caso de resultar exitosos el procedimiento se debe continuar con ambos medicamentos hasta cumplir el primer trimestre de embarazo.
CEGYR está integrado por un equipo multidisciplinario que sigue estrictos protocolos médicos pero que a su vez considera a cada caso en forma individual y particular. Por esto, el primer paso es la evaluación por parte del especialista en reproducción, quien sugerirá los estudios y el tratamiento más adecuado para la pareja. Una vez indicados los pasos a seguir, se controlan los resultados, se verifica el cumplimiento de las indicaciones y cuando se requiera, se modifica el tratamiento. Además, el equipo de CEGYR se reúne semanalmente para exponer los casos que se están realizando y discutir los más complejos. De esta manera, cada integrante del equipo de médicos, biólogos y enfermeras está al tanto de la situación de cada pareja.