Otras Técnicas derivadas de la Reproducción Asistida

Programa utilizando semen heterólogo:
CEGYR realiza en aquellas parejas en donde el varón carece de espermatozoides y en las cuales los pacientes necesiten recurrir al uso de semen de banco, los tratamientos de Reproducción Asistida de Baja o Alta Complejidad, según sea el caso particular de cada pareja.
Programa parejas HIV sero discordantes:
CEGYR cuenta con la metodología para realizar técnicas de Reproducción Asistida, en casos de parejas HIV sero discordantes, donde el varón es portador, la mujer es sana y quieran tener un hijo. Esta técnica consiste en procesar, criopreservar y estudiar adecuadamente por PCR la muestra de semen.
El estudio de PCR se realiza para descartar la presencia del virus de HIV y así poder utilizar la muestra congelada en un futuro procedimiento de Reproducción Asistida de Baja o Alta Complejidad según sea el caso.
Este procedimiento se realiza bajo las máximas condiciones de bioseguridad, en un área especialmente diseñada para realizar el procesamiento, la criopreservación y el almacenamiento de las muestras

Criopreservación de Ovocitos fertilizados y Embriones en diferentes estadíos:

Durante el tratamiento, se decidirá de manera conjunta entre los profesionales y la pareja, el número adecuado de embriones a transferir, teniendo en cuenta la edad de la mujer, las características de los embriones obtenidos y los antecedentes de la pareja.  CEGYR ofrece la posibilidad, siempre que la pareja así lo desee y cuando existan ovocitos fertilizados o embriones en cantidad suficiente, de criopreservar. De esta manera, contando con la posibilidad de elegir los mejores embriones para transferir y, criopreservando los demás, se mejoran los resultados del tratamiento, se disminuye el riesgo de embarazo múltiple y permite realizar un nuevo intento sin necesidad de estimular la ovulación nuevamente.

Criopreservación de Espermatozoides:
CEGYR cuenta con la metodología para criopreservar espermatozoides obtenidos de diversos sitios: semen, epidídimo, tejido testicular, orina. Según el caso particular de cada pareja, el especialista en reproducción recomendará la criopreservación de espermatozoides. Incluso, para aquellos varones que tienen dificultad en la obtención de la muestra de semen, se les recomienda criopreservar una con anterioridad a la realización del tratamiento para que sirva como respaldo en el caso que el día de la técnica no pueda ser obtenida.

En los casos de punciones de epidídimo y biopsias testiculares, donde el varón realiza un procedimiento invasivo para obtener los espermatozoides, la criopreservación exitosa de los mismos permite la utilización de una única muestra para realizar numerosos intentos de ICSI sin la necesidad de realizar nuevamente la punción de epidídimo o la biopsia testicular.

Los resultados obtenidos en ICSI utilizando muestras frescas o criopreservadas son exactamente iguales, como lo demuestran numerosos trabajos en publicaciones internacionales y la propia experiencia de CEGYR.

Criopreservación de Ovocitos y tejido ovárico:
La criopreservación de óvulos es una práctica derivada de las Técnicas de Reproducción Asistida de Alta Complejidad, donde se estimula la ovulación a la mujer, se le aspiran los óvulos por vía ecográfica transvaginal, (procedimientos muy similares a la fecundación In Vitro), se los extrae y, finalmente, son criopreservados para una utilización futura. La indicación principal de esta técnica es la preservación de la fertilidad en mujeres que tengan un problema médico tal que necesiten congelar sus óvulos para ser utilizados más adelante. Un ejemplo de esto lo constituyen las mujeres que padecen de cáncer, requieran la remoción quirúrgica de sus ovarios o deban realizar radioterapia o quimioterapia. A estas indicaciones, se suma otro grupo de mujeres que están llegando a una edad donde temen que sus óvulos comiencen a perder calidad y prefieran conservarlos para utilizarlos en el futuro. Así, cuando decidan buscar un hijo, los óvulos podrán ser descongelados, fertilizados In Vitro y, una vez formados los embriones, transferirlos a su útero. En todos los casos siempre se aconseja que sea lo antes posible, porque cuanto más tarde, más difícil será conseguir buenos resultados. En el mundo, la técnica de criopreservación de óvulos lleva varios años y gracias a ella ya han nacido más de 200 niños.

Diagnóstico Genético Preimplantatorio (PGD):

CEGYR realiza esta moderna práctica, que permite estudiar si los embriones obtenidos in vitro presentan alguna alteración cromosómica. Alteración cromosómica significa, que alguno o algunos de los cromosomas que se estudian con esta metodología se encuentre / n en una cantidad que no es la correcta (ej.: el Síndrome de Down se origina por un cromosoma 21 de más, en lugar de tener dos, en este tipo de pacientes se encuentran tres) o, la estructura de algún cromosoma está alterada (translocaciones, deleciones, duplicaciones). Las indicaciones para realizar esta técnica son:

• Edad materna > = 37 años
• Historia de aborto recurrente
• Alteraciones genéticas de los progenitores (Cariotipos en sangre periférica)
• Descendencia con trisomía  previa (Síndrome de Down)
• Antecedentes genéticos en la familia
• Fallas repetidas de FIV
• Factores masculinos de ICSI
• Enfermedades ligadas al sexo

Esta técnica se lleva a cabo en CEGYR utilizando la metodología de Hibridización in situ con Fluorescencia (FISH). Se obtiene una célula de cada embrión que se estudiará, se la prepara para poder estudiarla con la técnica de FISH y luego se conocerá si el embrión del cual se obtuvo cada célula es normal para los cromosomas estudiados. La ventaja de esta metodología, es que el estudio de los embriones se realiza antes que los mismos sean transferidos y se implanten en el útero, es decir antes del embarazo.

Assisted Hatching:
Los embriones tempranos humanos se desarrollan durante los primeros cinco-seis días dentro de una cubierta glico-proteica, la zona pelúcida. Su función es la protección del embrión que se está desarrollando y la heredó del ovocito que formó a ese embrión.

Sin embargo, el embrión debe “liberarse” de esta cubierta que es sumamente necesaria durante los primeros estadíos para poder anidar en el endometrio femenino y producir el embarazo.

Esto que es un proceso totalmente normal y fisiológico, eclosión (hatching), según citan algunos trabajos de investigación podría perderse o encontrarse disminuido en el embrión humano debido a que  la cubierta es más rígida o más gruesa que lo normal.

En estos casos el embrión podría verse limitado en  la implantación.  Para poder subsanar esta posible deficiencia embrionaria, se realiza una pequeña perforación u orificio en la zona pelúcida justo antes de la transferencia embrionaria (48-72 horas post tratamiento). Este “assisted hatching” crea una pequeña abertura por la cual el embrión podrá salir días más tarde de su cubierta e interaccionar con la cavidad uterina.

Los embriólogos de CEGYR realizan este método en las pacientes que, por las características de sus embriones (zona pelúcida engrosada o rígida, intentos previos con embriones de buena calidad pero sin lograr embarazos, etc), podrían llegar a beneficiarse con su realización.

Cultivo hasta el estadío de Blastocisto:
Los embriones obtenidos luego de un FIV o un ICSI se transfieren al útero normalmente a las 48-72 horas de realizado el tratamiento. Es decir que tienen aproximadamente entre 4 y 8 células.

Existen actualmente nuevos métodos de cultivo embrionario que permiten, en casos muy particulares, extender in vitro el desarrollo hasta día 6-7.

En el caso de parejas que realizan la técnica de PGD (ver Diagnóstico Genético Preimplantatorio), la transferencia se realizará en día 5-6, ya que este tipo de metodología necesita de varias horas para realizar el procedimiento e informar los resultados. Así, en estos casos particulares, se realizará el cultivo hasta el estadío de blastocisto.

CEGYR ofrece además el cultivo hasta este estadío cuando los embriones seleccionados para criopreservación presentan una morfología no lo suficientemente buena. Se realiza un cultivo prolongado de estos embriones y si alcanzan el estadío de blastocisto se los congela para una transferencia posterior.

Centro de Estudios en Ginecología y Reproducción
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